Mẫu số 01/TTĐĐ
|
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
|
|
|
................, ngày … tháng … năm … |
||
PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP THÔNG TIN
Kính gửi: ...................................................................................................
1. Người yêu cầu cung cấp thông tin: .....................................................................
.................................................................................................................................
2. Địa chỉ thường trú: .............................................................................................
3. Nội dung thông tin yêu cầu cung cấp:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Phương thức nhận kết quả (nhận trực tiếp tại cơ quan cung cấp thông tin hoặc gửi qua bưu điện):…………………………………………………………
5. Thời điểm nhận kết quả: ….............................................................................................................................
|
|
Người yêu cầu cung cấp thông tin (Ký và ghi rõ họ tên) |
