 |
Mẫu 01 - Kèm theo Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ |
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ……1…….., ngày.... tháng... năm 20.... |
Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường ............................2......................................................
Họ và tên: .............................................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh: .........................................................................................................................
Địa chỉ thường trú:3 ..............................................................................................................................
Điện thoại: ...................................................... Email (nếu có): ...........................................................
Giấy chứng minh nhân dân/Số định danh cá nhân/Số hộ chiếu 4:........................................................
Ngày cấp ...................................................... Nơi cấp: .........................................................................
Kính đề nghị Ban Giám hiệu Trường ………..2................................................................................ :5
|
- Kiểm tra và công nhận biết tiếng Việt thành thạo - Kiểm tra và công nhận sử dụng thành thạo ngôn ngữ ……....…6…….. - Kiểm tra và công nhận đủ trình độ phiên dịch ngôn ngữ .......…6…….. |
□ □ □ |
Giấy tờ kèm theo:5
|
- Bản sao hợp lệ chứng minh nhân dân/thẻ căn cước/hộ chiếu - Hai ảnh màu (nền trắng) 4 cm x 6 cm |
□ □ |
|
|
NGƯỜI LÀM ĐƠN |
_______________
1 Địa danh.
2 Tên trường kiểm tra biết tiếng Việt thành thạo hoặc sử dụng thành thạo ngôn ngữ khác hoặc đủ trình độ phiên dịch trong khám bệnh, chữa bệnh.
3 Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký thường trú.
4 Ghi một trong ba thông tin về số chứng minh nhân dân hoặc số định danh cá nhân hoặc số hộ chiếu còn hạn sử dụng.
5 Đánh dấu X vào ô vuông tương ứng với nội dung đề nghị.
6 Ghi cụ thể ngôn ngữ đề nghị kiểm tra và công nhận.
5 Đánh dấu X vào ô vuông tương ứng với các giấy tờ gửi kèm theo đơn.