Mẫu số: 57 BH theo TT số 61/2017/TT-BCA ngày 14/12/2017
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN BẮT NGƯỜI ĐANG BỊ TRUY NÃ
Hồi ........... giờ ........... ngày ........... tháng .......... năm ................. tại ...........................................................................
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Chúng tôi gồm:
Ông/bà: ...................................................................................................... Chức vụ ................................................................................
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Ông/bà: ...................................................................................................... Chức vụ ................................................................................
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cùng với ông/bà: ......................................................................................................................................................................
Chỗ ở: ..............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................... là người chứng kiến.
Căn cứ Quyết định truy nã/Lệnh truy nã số: ......................... ngày ........... tháng ......... năm .................. của ...............................................................................................................................................................................................................
Căn cứ khoản 2 Điều 112, Điều 133 Bộ luật Tố tụng hình sự, tiến hành lập biên bản bắt người đang bị truy nã đối với:
Họ tên: ........................................................................................................................................................... Giới tính: ..................................
Tên gọi khác: ............................................................................................................................................................................
Sinh ngày ............ tháng ............ năm ...................... tại:...........................................................................................................
Quốc tịch: ................................................; Dân tộc: ......................................................; Tôn giáo: ..............................................
Nghề nghiệp: ...............................................................................................................................................................................
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:
cấp ngày............ tháng ............ năm ................... Nơi cấp:
Nơi cư trú: .....................................................................................................................................................................................
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Sau khi xác định đúng là người đang bị truy nã theo Quyết định truy nã/Lệnh truy nã số: ..................................... ngày ........... tháng ......... năm .................. của ..........................................................................................
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Chúng tôi đã tuyên bố bắt: ....................................................................................................................................
Sau khi khám người bị bắt, chúng tôi đã phát hiện và tạm giữ những đồ vật, tài liệu dưới đây: ...............................................................................................................................................................................................................
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Thái độ của người bị bắt truy nã:
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Tình trạng sức khỏe của người bị bắt truy nã(*):
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Ý kiến của người bị bắt: ..........................................................................................................................................
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(*) Sức khỏe bình thường hoặc có thương tích, bệnh lý.
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Lời khai của người phát hiện, bắt người có Quyết định truy nã/Lệnh truy nã:
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Việc bắt giữ kết thúc hồi ........... giờ .......... ngày ........... tháng ........ năm ...................................................
Biên bản này đã đọc cho những người có tên trên nghe, công nhận đúng và cùng ký tên xác nhận dưới đây.
Biên bản này được lập thành ba bản, một bản gửi cho Viện kiểm sát.....................................
...................................................................................................................................................., hai bản đưa vào hồ sơ vụ án.
NGƯỜI BỊ BẮT NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
NGƯỜI CHỨNG KIẾN NGƯỜI PHÁT HIỆN, BẮT NGƯỜI BỊ TRUY NÃ