Mẫu số: 58 BH theo TT số 61/2017/TT-BCA ngày 14/12/2017
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN
TIẾP NHẬN NGƯỜI BỊ BẮT THEO QUYẾT ĐỊNH TRUY NÃ(1)
Hồi .......... giờ ............ ngày............... tháng ............... năm ................................ tại ......................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Chúng tôi gồm:
Ông/bà: .............................................................................................................. Chức vụ: ...........................................................
thuộc cơ quan............................................................................................................................................................ là người tiếp nhận.
Ông/bà: ...............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................... là người giao.
Ông/bà: ...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................ là người chứng kiến.
Căn cứ khoản 1 Điều 112, Điều 115, Điều 133 Bộ luật Tố tụng hình sự, tiến hành lập biên bản tiếp nhận người bị bắt theo Quyết định/Lệnh truy nã số: .............................................................................
ngày ....... tháng ........ năm.................... của ...............................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................. đối với (2):
Họ tên: ........................................................................................................................................................... Giới tính: ..................................
Tên gọi khác: ..............................................................................................................................................................................
Sinh ngày ............ tháng ........... năm ..................... tại: .............................................................................................................
Quốc tịch: ................................................; Dân tộc: ......................................................; Tôn giáo: ..............................................
Nghề nghiệp: ...............................................................................................................................................................................
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:..................................................................................................................................
cấp ngày............ tháng ............ năm ................... Nơi cấp:
Nơi cư trú: .....................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................
(3)...........................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
(1) Mẫu dùng khi người đang bị truy nã bị bắt và giải ngay đến cơ quan Công an, Viện kiểm sát hoặc Ủy ban nhân dân;
(2) Trường hợp có nhiều người bị truy nã thì ghi lần lượt nhân thân từng người theo yêu cầu trên;
(3) Nội dung: Ghi tóm tắt diễn biến sự việc, lời khai của người bị truy nã và những đồ vật, tài liệu thu giữ; nếu là đồ vật, tài liệu cần niêm phong thì phải niêm phong tại chỗ và ghi vào biên bản.
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Tình trạng sức khỏe của người bị bắt theo Quyết định/Lệnh truy nã(4):
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Việc tiếp nhận người bị bắt theo Quyết định truy nã kết thúc vào hồi ................... giờ..............
ngày.........tháng.....năm..................................................................................................................................................................
Biên bản đã đọc cho những người có tên trên nghe, công nhận đúng và cùng ký tên xác nhận dưới đây. Biên bản được lập thành hai bản đưa vào hồ sơ vụ án.
NGƯỜI GIAO |
NGƯỜI TIẾP NHẬN |
NGƯỜI BỊ TRUY NÃ |
NGƯỜI CHỨNG KIẾN |
(4) Sức khỏe bình thường hoặc có thương tích, bệnh lý.