Mẫu số: 61 BH theo TT số 61/2017/TT-BCA ngày 14/12/2017
|
.............................................................................. .............................................................................. |
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
|
Số: .......................... |
|
-------------------- ............................................, ngày .......... tháng .......... năm................. |
QUYẾT ĐỊNH
Giao người thân thích của người bị tạm giữ/tạm giam
cho (*).......................................................................................................... chăm nom
Tôi: ........................................................................................................................................................................................
Chức vụ:
Căn cứ: ...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Căn cứ Điều 36/Điều 39 và Điều 120 Bộ luật tố tụng hình sự;
QUYẾT ĐỊNH:
Giao ông/bà: .................................................................................................................. Sinh ngày: ................................................
Nơi cư trú: .....................................................................................................................................................................................
là người thân thích của người bị tạm giữ/tạm giam:
Họ tên: ........................................................................................................................................................... Giới tính: ..................................
Tên gọi khác: ..............................................................................................................................................................................
Sinh ngày ............ tháng ............ năm ...................... tại:...........................................................................................................
Quốc tịch: ................................................; Dân tộc: ......................................................; Tôn giáo: ..............................................
Nghề nghiệp: ...............................................................................................................................................................................
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:
cấp ngày............ tháng ............ năm ................... Nơi cấp:
Nơi cư trú: .....................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
cho(*) .................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
có trách nhiệm chăm nom trong thời gian ông/bà: .............................................................................................
bị tạm giữ/tạm giam tại: .......................................................................................................................................................
|
Nơi nhận: - VKS.................................................... - ............................................................. - ............................................................. - Hồ sơ 02 bản. |
............................................................................................................... |
(*) Ghi rõ: Người thân thích khác hoặc chính quyền xã, phường, thị trấn nơi người thân thích của người bị tạm giữ, tạm giam cư trú.
