Mẫu AH1 - BẢN KHAI CÁ NHÂN DÙNG CHO ANH HÙNG LỰC LƯỢNG VŨ TRANG NHÂN DÂN HOẶC ANH HÙNG LAO ĐỘNG TRONG THỜI KỲ KHÁNG CHIẾN ban hành Kèm theo Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ Lao động và Thương binh và Xã hội

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------

BẢN KHAI CÁ NHÂN

Dùng cho Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân hoặc Anh hùng lao động trong thời kỳ kháng chiến

Họ và tên:.........................................................................................................................................

Sinh ngày ... tháng ... năm ............  . Nam/Nữ: ............................................................................

Nguyên quán: .................................................................................................................................

Trú quán: .........................................................................................................................................

Cơ quan, đơn vị công tác: .............................................................................................................  

Đã được phong tặng danh hiệu Anh hùng ..................................................................................  

Theo Quyết định số ................. ngày ... tháng ... năm ... của Chủ tịch nước./.