Mẫu số: 160 BH theo TT số 61/2017/TT-BCA ngày 14/12/2017
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH CHẤT MA TÚY
Vụ (1) ...........................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
Ngày......... tháng........ năm................, Cơ quan giám định.............................................................................
đã nhận được (2) ..........................................................................................................................................................số:.......
ngày......... tháng ......... năm................. của.............................................................................................................................
Từ.......giờ...........ngày........ tháng ........ năm............. đến .......giờ........... ngày....... tháng ....... năm.....
Tại: ....................................................................................................................................................................................................
Chúng tôi gồm (3):
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Tiến hành giám định theo yêu cầu trong Quyết định trưng cầu giám định/Yêu cầu giám định trên, kết quả như sau:
I. TÌNH TRẠNG ĐỐI TƯỢNG GIÁM ĐỊNH
1. Tình trạng đối tượng giám định (4)
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
![]() |
(1) Ghi rõ tên vụ việc, thời gian, địa điểm xảy ra theo Quyết định trưng cầu giám định;
(2) Ghi rõ Quyết định trưng cầu giám định, giám định bổ sung, giám định lại hoặc yêu cầu giám định;
(3) Ghi rõ cấp bậc, họ tên, lĩnh vực giám định được bổ nhiệm, số thẻ đối với giám định viên; cấp bậc, họ tên đối với trợ lý giám định;
(4) Ghi rõ tình trạng niêm phong, cách đóng gói, bảo quản, tên, số lượng, chất lượng của từng đối tượng giám định.
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
II. YÊU CẦU GIÁM ĐỊNH (6)
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
III. PHƯƠNG PHÁP GIÁM ĐỊNH, KẾT QUẢ, NHẬN XÉT VÀ ĐÁNH GIÁ(7)
1. Phản ứng mẫu
- Xử lý mẫu.......................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
- Kết quả:
Thuốc |
|
|
|
|
Dragendorff |
|
|
|
|
Marquis |
|
|
|
|
Simon |
|
|
|
|
Fast blueB |
|
|
|
|
Zimmerman |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kết luận |
|
|
|
|
2. Sắc lý lớp mỏng
- Xử lý mẫu: ....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
![]() |
(5) Ghi rõ tình trạng niêm phong, cách đóng gói bảo quản, tên, số lượng, chất lượng của từng mẫu so sánh;
(6) Ghi rõ các câu hỏi, yêu cầu giám định;
(7) Trình bày lần lượt các phương pháp được áp dụng trong quá trình giám định, kết quả nhận xét và đánh giá.
- Điều kiện sắc ký: .....................................................................................................................................................
+ Bản mỏng: ...................................................................................................................................................................
+ Hệ dung môi triển khai: .....................................................................................................................................
l. Ety axetat/MeOH/NH4 (85/10/5) 2. MeOH/NH4 (100/1,5)
3. Axeton/Toluen/MeOH/NH4 (45/45/73) 4. Clorofoc/MeOH (9/1)
5................................................................................................. 6............................................................................
- Kết quả:
Tên mẫu |
Hệ dung môi............................................. TT hiện màu.............................................. |
Hệ dung môi.............................................. TT hiện màu............................................... |
Kết quả |
||
Màu sắc vết |
Rt thử/Rt chuẩn |
Màu sắc vết |
Rt thử/Rt chuẩn |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Sắc ký khí
- Xử lý mẫu: ....................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
- Mẫu chuẩn so sánh
Điều kiện sắc ký
+ Thiết bị (ghi tên thiết bị, model)......................................................... Tình trạng.............................................
+ Lượng bơm mẫu:............................. µl. Kiểu chia dòng.......................................... Tỷ lệ ...............................
+ Nhiệu độ buồng bơm mẫu ............................................................................................................................................
+ Cột sắc ký............................................ Khí mang..................................... Tốc độ dòng..........................................
+ Chương trình nhiệt độ lò ...............................................................................................................................................
Detector .........................................................................................................................................................................................
- Kết quả
Thời gian lưu (phút) |
Mảnh m/z cơ bản MS |
(Tỷ lệ) diện |
Định lượng % |
||||
Chuẩn |
Thử |
Chuẩn |
Thử |
Chuẩn |
Thử |
Chuẩn |
Thử |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Các phương pháp khác (8)
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
(8) Ghi rõ xử lý mẫu, mẫu chuẩn, thiết bị, tên, điều kiện, kết quả, kết luận.
IV. KẾT LUẬN GIÁM ĐỊNH (9)
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
V. XỬ LÝ ĐỐI TƯỢNG GIÁM ĐỊNH CÒN LẠI SAU GIÁM ĐỊNH
Đối tượng gửi |
Khối lượng mẫu |
Ngày lưu |
Người lưu giữ |
||
Nhận |
Hoàn trả |
Lưu |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Lưu đối tượng giám định (10)
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
2. Hoàn trả đối tượng giám định (11)
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Biên bản lập xong hồi ............giờ.................. ngày............ tháng ............năm...........................................
Giám định viên và trợ lý giám định có tên trên đã đọc lại và ký tên xác nhận dưới đây.
TRỢ LÝ GIÁM ĐỊNH (Ký, ghi rõ họ tên) |
GIÁM ĐỊNH VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên) |
![]() |
(9) Ghi rõ kết luận theo nội dung trưng cầu/yêu cầu giám định;
(10) Ghi rõ tên, số lượng, chất lượng, cách đóng gói, niêm phong của từng đối tượng còn lại sau giám định; địa điểm lưu giữ;
(11) Ghi rõ họ tên, số lượng, chất lượng, cách đóng gói, niêm phong và bảo quản của từng đối tượng còn lại sau giám định; địa điểm hoàn trả.