|
………..…. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: …../QĐ-… |
…., ngày … tháng … năm ..... |
Số hồ sơ: …../………
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN, ĐƠN VỊ
Căn cứ Nghị định số 31/2013/NĐ-CP ngày 09 tháng 4 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
Căn cứ Nghị định số ………/NĐ-CP ngày ... tháng ... năm ... của Chính phủ quy định về mức trợ cấp, phụ cấp ưu đãi đối với người có công với cách mạng;
Căn cứ Giấy chứng nhận bệnh tật do nhiễm chất độc hóa học số …………….. ngày ... tháng ... năm ... của …………………………………;
Căn cứ Biên bản giám định y khoa số ……….. ngày ... tháng ... năm ... của Hội đồng giám định y khoa ………………………………;
Xét đề nghị của …………………………………..,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
1. Cấp giấy chứng nhận người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học đối với ông (bà) ……………………………………………..
Sinh ngày ... tháng ... năm ……………….. Nam/Nữ: ………….
Nguyên quán: ....................................................................................................................................
Trú quán: ...........................................................................................................................................
2. Ông (bà): …………………………………………………. được hưởng trợ cấp, phụ cấp kể từ ngày ... tháng ... năm ...
Trợ cấp hàng tháng: ………………………………………………………….đồng
Phụ cấp hoặc phụ cấp đặc biệt hàng tháng/phụ cấp khu vực/trợ cấp người phục vụ (nếu có): …… ………………. đồng.
Cộng: = …………………………………. đồng.
(Bằng chữ: ………………………………………………………….).
Trợ cấp, phụ cấp được truy lĩnh (nếu có) …………(1)………….
(Bằng chữ: ………………………………………………………..)
Điều 3. Các ông (bà) Trưởng phòng …………………(2)………………………. và ông (bà): ……………………… chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
Nơi nhận: |
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ |
Ghi chú: (1) Ghi rõ các loại trợ cấp, phụ cấp hàng tháng được truy lĩnh, thời gian, mức trợ cấp theo quy định tại từng thời điểm, tổng số tiền.
(2) Ghi rõ chức vụ phù hợp
