|
Mẫu số 01 (Ban hành kèm theo Thông tư số: 47/2014/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế) |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------------
…………....., ngày........ tháng........ năm 20….
Cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm
(Dùng cho cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống)
Kính gửi:..........................................................................................................
Họ và tên chủ cơ sở:..........................................................................................................................
Tên cơ sở: .........................................................................................................................................
Địa chỉ trụ sở (theo Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh): .............................................................
Điện thoại:..................................Fax:.................................................................................................
Địa chỉ kinh doanh (nếu khác với địa chỉ cơ sở theo Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh)
Điện thoại:..................................Fax:.................................................................................................
Cơ quan cấp Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh:.........................................................................
...........................................................................................................................................................
Quy mô kinh doanh dự kiến (tổng số suất ăn/lần phục vụ):...............................................................
Số lượng người lao động:......................(trực tiếp:...........; gián tiếp:...............)
Đề nghị được cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm: ...................................
...........................................................................................................................................................
|
CHỦ CƠ SỞ (ký tên & ghi rõ họ tên) |