BẢN TÓM TẮT LÝ LỊCH VÀ HÀNH VI VI PHẠM PHÁP LUẬT

CỦA NGƯỜI BỊ ĐỀ NGHỊ ĐƯA VÀO CƠ SỞ GIÁO DỤC BẮT BUỘC

I. BẢN THÂN:

Họ tên:..................................; giới tính:……….; tên gọi khác:..........................................

Sinh ngày.......tháng......... năm...........tại.............................................................................

CMND số:...........................; ngày cấp:..........................; nơi cấp:.............................................

Quê quán:…......................................................................................................…......................

Nơi thường trú:....................................................................................................................

Chỗ ở hiện nay:....................................................................................................................

Dân tộc:.......................; tôn giáo:........................; trình độ học vấn:...................................

Nghề nghiệp:....................... ................................; nơi làm việc:.........................................

……………………………………………………………………………………………..

Lịch sử bản thân: (ghi tóm tắt từ nhỏ đến nay làm gì, ở đâu)............................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

 II. QUAN HỆ GIA ĐÌNH:

(Ghi rõ họ tên, năm sinh, nơi thường trú, chỗ ở hiện nay, nghề nghiệp, nơi làm việc của cha, mẹ, vợ hoặc chồng, anh, chị, em ruột, các con)

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

III.  QUAN HỆ XÃ HỘI:

(Ghi rõ họ tên, năm sinh, nơi thường trú, chỗ ở hiện nay, nghề nghiệp, nơi làm việc của những người có liên quan trực tiếp đến vi phạm pháp luật của người bị đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào CSGDBB)

.............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

IV.  HÀNH VI VI PHẠM PHÁP LUẬT:

(Ghi tóm tắt các hành vi vi phạm pháp luật, hình thức, biện pháp đã bị xử lý; những hành vi vi phạm đã được phát hiện nhưng chưa bị xử lý; những hành vi vi phạm đang được xem xét để đề nghị đưa vào CSGDBB, các tình tiết tăng nặng, giảm nhẹ và thái độ của người vi phạm khi bị phát hiện, đề nghị xử lý)

.............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................