Mẫu số: 02/PHLP Ban hành kèm theo Thông tư số 156 /TT-BTC ngày 06/11/2013 của Bộ Tài chính
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI QUYẾT TOÁN PHÍ, LỆ PHÍ
(Dùng cho tổ chức, cá nhân thu phí, lệ phí thuộc Ngân sách nhà nước)
[01] Kỳ tính thuế: Năm …….....
[02] Lần đầu * [03] Bổ sung lần thứ *
[04] Người nộp thuế ..............................................................................................................
[05] Mã số thuế: ......................................................................................................................
[06] Địa chỉ:
[07] Quận/huyện: ................... [08] Tỉnh/Thành phố: ........................................................
[09] Điện thoại: ..................... [10] Fax: .................. [11] Email: ......................................
[12] Đại lý thuế (nếu có) :.....................................................................................................
[13] Mã số thuế:.......................................................................................................................
[14] Địa chỉ:
[15] Quận/huyện: ................... [16] Tỉnh/Thành phố: ........................................................
[17] Điện thoại: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: ......................................
[20] Hợp đồng đại lý thuế số :..............................................ngày ........................................
Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam
|
STT |
Loại phí, lệ phí |
Tiểu mục thu |
Số tiền phí, lệ phí thu được |
Tỷ lệ trích sử dụng theo chế độ (%) |
Số tiền phí, lệ phí trích sử dụng theo chế độ |
Số tiền phí, lệ phí phải nộp Ngân sách Nhà nước |
Số tiền phí, lệ phí đã kê khai trong kỳ |
Chênh lệch giữa số quyết toán và kê khai |
|
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
(5) |
(6) |
(7) = (4) – (6) |
(8) |
(9)= (7)- (8) |
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng cộng |
|
|
|
|
|
|
|
|
Tôi cam đoan số liệu kê khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.
|
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên: Chứng chỉ hành nghề số: |
......, ngày......... tháng........... năm.......... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có)) |