Mẫu số 03

1. Họ và tên ……………………………………………………… Bí danh: ..............................

2. Ngày, tháng, năm sinh: …………………………………………… Nam, nữ:........................

3. Nguyên quán: ...........................................................................................................................

4. Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: .............................................................................................

5. Nơi đăng ký tạm trú hiện nay (nếu có): ...................................................................................

6. Chứng minh nhân dân (hoặc Hộ chiếu hoặc Căn cước công dân) số:......................................

Cấp ngày, tháng, năm: ..................................................: Nơi cấp:...............................................

7. Dân tộc: …………………………… Tôn giáo: ……………………… Quốc tịch: ...............

8. Kết nạp Đảng CSVN ngày …… tháng …… năm ……….; ngày chính thức..........................

9. Kết nạp vào ĐTNCSHCM ngày ……. tháng …… năm..........................................................   

10. Tình trạng sức khỏe hiện nay: ...............................................................................................

11. Trình độ văn hóa: ……………………………….. Trình độ chuyên môn: ...........................

12. Trình độ chính trị:...................................................................................................................

13. Chức vụ trong cơ sở in: ..........................................................................................................

14. Tên cơ sở in: ..........................................................................................................................

15. Ngành, nghề kinh doanh về in: ..............................................................................................

QUÁ TRÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BẢN THÂN

Tôi cam đoan những nội dung khai trong bản lý lịch này là đúng sự thật, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.