Mẫu số 12 - Giấy xác nhận hoàn thành chương trình đào tạo, cập nhật kiến thức chuyên môn - Kèm theo nghị định 54/2017/NĐ-CP hướng dẫn Luật dược do Chính phủ ban hành
 

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------

GIẤY XÁC NHẬN

Hoàn thành đào tạo, cập nhật kiến thức chuyên môn về dược

Xác nhận Ông/Bà: ........................................................................................................................

Ngày, tháng, năm sinh: ................................................................................................................

Chỗ ở hiện nay: .............................................................................................................................

Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ...............................................................................................

Số CMND/Thẻ căn cước/Hộ chiếu/Các giấy tờ tương đương khác: ......................................

Ngày cấp:.…………….……………………… Nơi cấp: .........................................................

Điện thoại:.…………….……………………… Email ( nếu có): ..........................................

Văn bằng chuyên môn: ................................................................................................................

Đã được cấp Chứng chỉ hành nghề dược số: .…………….……… ngày ..............................

Đã hoàn thành chương trình đào tạo, cập nhật kiến thức chuyên môn về dược như sau:

Thời gian từ: Ngày .…………….……………………… đến ngày ........................................

Số giờ tham dự: .............................................................................................................................

Nội dung chương trình cho đối tượng:. ^{(1)..............................................................................................................}

Cơ sở đào tạo, cập nhật: ………..⁽²⁾……….. Địa chỉ: .…………….… ⁽³⁾ ............................

 

………….., ngày ……. tháng ……. năm …….. Người đại diện trước pháp luật/ người được ủy quyền (Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu (nếu có))

Ghi chú:

(1): Ghi rõ đối tượng tham gia đào tạo (ví dụ: người hành nghề dược: bán buôn...).

(2): Tên cơ sở đào tạo cập nhật.

(3): Địa chỉ cơ sở đào tạo cập nhật.