Mẫu số 14 - Thông báo danh sách người đăng ký thực hành chuyên môn tại cơ sở bán lẻ thuốc - Kèm theo nghị định 54/2017/NĐ-CP hướng dẫn Luật dược do Chính phủ ban hành

 

 

Tên cơ sở -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

 

DANH SÁCH

Người thực hành chuyên môn tại cơ sở bán lẻ thuốc

1. Tên cơ sở bán lẻ thuốc: ...........................................................................................................

2. Địa chỉ: ......................................................................................................................................

3. Thời gian hoạt động của cơ sở bán lẻ thuốc⁽¹⁾:.....................................................................

 

STT	Họ và tên người thực hành chuyên môn	Nơi thường trú	Số CMND - Nơi cấp, ngày cấp	Nội dung thực hành	Thời gian thực hành (2)	Người được giao hướng dẫn thực hành(3)
1
2
…

 

………….., ngày ……. tháng ……. năm …….. Người đại diện trước pháp luật/ người được ủy quyền (Ký và ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu (nếu có))

Ghi chú:

(1) Ghi rõ từ mấy giờ đến mấy giờ trong ngày và mấy ngày trong tuần;

(2) Ghi thời gian bắt đầu và kết thúc thực hành.

(3) Ghi rõ họ và tên, trình độ chuyên môn, vị trí hành nghề tại cơ sở