LỆNH GIỮ NGƯỜI TRONG TRƯỜNG HỢP KHẨN CẤP

Tôi:.........................................................................................................................................................................................

Chức vụ:..........................................................................................................................................................................................

Căn cứ: ...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................

của .....................................................................................................................................................................................................

đã phạm vào Điều ..........................  Bộ luật Hình sự;

Căn cứ Điều ^(*)............, Điều 109 và điểm ............ khoản 1, 2 Điều 110 Bộ luật Tố tụng hình sự,

RA LỆNH:

Giữ người trong trường hợp khẩn cấp đối với:

Họ tên: ........................................................................................................................................................... Giới tính:.......                

Tên gọi khác: ............................................................................................................................................................................

Sinh ngày ............ tháng ............ năm ...................... tại:....................................................................................................                

Quốc tịch: ................................................; Dân tộc: ......................................................; Tôn giáo:.............................                

Nghề nghiệp:                                                                                                                                                                                                

Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:...................................................................................................................................                

cấp ngày............ tháng ............ năm ................... Nơi cấp: .............................................................................................                

Nơi cư trú: ....................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................................................                                 ...............................................................................................................................................................................................................                

Phân công ông/bà: ......................................................................................................................................................                

......................................................................................................................................có trách nhiệm tổ chức thi hành Lệnh này

và áp giải người bị giữ đến ................................................................................................................................................

Yêu cầu chính quyền địa phương và các đơn vị vũ trang hỗ trợ khi cần thiết để thi hành Lệnh này.           

(*) Cơ quan điều tra căn cứ Điều 36 BLTTHS; cơ quan được giao nhiệm vụ tiến hành một số hoạt động điều tra căn cứ Điều 39 BLTTHS.

Lệnh này đã được giao cho người bị giữ 01 bản vào hồi …... giờ …... ngày …... tháng …... năm ..............

                                                                                                 NGƯỜI BỊ GIỮ

                                                                                                                                  (Ký, ghi rõ họ tên)