|
Mẫu số: 190 BH theo TT số 61/2017/TT-BCA ngày 14/12/2017 |
.......................................................................... .......................................................................... |
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
Số: ............................ |
|
............................................., ngày ........... tháng ........... năm................. |
TRÍCH SAO BẢN ÁN HÌNH SỰ
Theo Bản án hình sự số: ............................................... ngày ........... tháng ............ năm.................................
của Tòa án......................................................................................................................................................................................
Đã xử bị cáo: ........................................................................................................................................... Giới tính: ..................................
Tên gọi khác: ...............................................................................................................................................................................
Sinh ngày ............ tháng ............ năm ...................... tại:...........................................................................................................
Quốc tịch: ................................................; Dân tộc: ......................................................; Tôn giáo: ..............................................
Nghề nghiệp: ...............................................................................................................................................................................
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:..................................................................................................................................
cấp ngày............ tháng ............ năm ................... Nơi cấp:
Nơi cư trú: .....................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Họ tên cha:......................................................................... Họ tên mẹ:................................................................................
Họ tên vợ/chồng:......................................................................................................................................................................
Bắt ngày........ tháng ........ năm .................. Đơn vị bắt: .....................................................................................................
Can tội: ...........................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Quyết định xét xử: ......................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
do .............................................................................................................................. ký ngày....... tháng........ năm .................
Danh bản số: ........................... lập ngày ....... tháng ....... năm ................. tại ..................................................................................
Hồ sơ đối tượng số: ..................................................... /ĐP; Hồ sơ đối tượng số: .................................................... /TW
Công thức vân tay:
Trích sao, ngày ......... tháng .......... năm ................... CÁN BỘ TRÍCH SAO (Ký, ghi rõ họ tên) |
......................................................................................... |