Mẫu số 30 BH theo TT số 61/2017/TT-BCA ngày 14/12/2017
............................................. .......................................... |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
Số: .................................. |
................., ngày .......... tháng .......... năm................. |
ĐỀ NGHỊ PHÊ CHUẨN LỆNH TẠM GIAM (*)
Kính gửi: .........................................................................................................
Cơ quan ...........................................................................................................................................
ra Quyết định khởi tố bị can số: ..............................ngày........... tháng .......... năm......................... đối với bị can:...............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
về tội:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
quy định tại khoản ............ Điều ............. Bộ luật Hình sự.
Căn cứ kết quả điều tra xác định:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
(*) Biểu mẫu này được sử dụng trong trường hợp chuyển từ tạm giữ sang tạm giam bị can.
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Căn cứ các điều 36, 109, 119 và 173 Bộ luật Tố tụng hình sự , Cơ quan...............................
...........................................................................................................................................................
ra Lệnh tạm giam số: ................................ ngày ........... tháng ............ năm...........................................................................
Thời hạn tạm giam: ............. tháng.......... ngày, kể từ ngày........... tháng ........... năm.......
Tạm giam tại: ..................................................................................................................................
Đối với bị can:
Họ tên: ................................................................................... Giới tính: .....................................
Tên gọi khác: .................................................................................................................................
Sinh ngày ............ tháng ............ năm ...................... tại:...............................................................
Quốc tịch: ............................; Dân tộc: ...................................; Tôn giáo:...................................
Nơi cư trú: ...................................................................................................................................... ................................................................................................................................. .......................
...........................................................................................................................................................
Đề nghị Viện kiểm sát.................................................................................................................... ...
phê chuẩn Lệnh tạm giam trên.
Nơi nhận: - Như trên; - Hồ sơ 02 bản. |
.............................................................................. |