BIỂU MẪU VỀ CÔNG TÁC KIỂM ĐỊNH KỸ THUẬT AN TOÀN LAO ĐỘNG
(Kèm theo Nghị định số 44/2016/NĐ-CP ngày 15 tháng 5 năm 2016 của Chính phủ)
Phụ lục Ic
MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ KIỂM ĐỊNH VIÊN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------
……………, ngày ... tháng .... năm 20 ………….
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP (HOẶC CẤP LẠI) CHỨNG CHỈ KIỂM ĐỊNH VIÊN
Kính gửi: …………………………………..
Họ và tên: …………………………………..Ngày sinh .......................................................
Địa chỉ: .......................................................................................................................................
Số CMND/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân...ngày cấp …………...nơi cấp ....................
Trình độ học vấn: …………………điện thoại ……………….E-mail: .............................
Đề nghị cấp chứng chỉ kiểm định viên với phạm vi sau đây:
|
TT |
Phạm vi đề nghị |
|
|
Tên đối tượng kiểm định |
Giới hạn đặc tính kỹ thuật |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
hoặc
Đề nghị cấp lại chứng chỉ kiểm định viên số hiệu ...............................................................
Lý do/Nội dung đề nghị cấp lại:
Hồ sơ kèm theo gồm có:
|
Nơi nhận: |
CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ |
