CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------
........., ngày…… tháng ..... năm …….
- Tên cơ quan, tổ chức, cá nhân đặt in: ...................................................................................
Địa chỉ: .......................................................................................................................................
Điện thoại:...................................................................................................................................
- Số ngày ...... tháng ...... năm ..........nơi cấp ................................... CMND hoặc Hộ chiếu hoặc Căn cước công dân2
Đặt chế bản, in, gia công sau in ấn phẩm:
Tên ấn phẩm: .............................................................................................................................
Khuôn khổ:.................................................................................................................................
Số trang hoặc số tờ: ...................................................................................................................
Số lượng hoặc khối lượng: .......................................................................................................
- Tên cơ sở nhận in:...................................................................................................................
Địa chỉ:........................................................................................................................................
Điện thoại:
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số:.......................................... ngày…… tháng ..... năm ……. do ................................................... cấp.
Giấy phép hoạt động in hoặc giấy đăng ký hoạt động in số: ............. ngày ...... tháng ...... năm ..........do cấp.
Phiếu đặt in lập thành 02 bản, cơ sở in giữ 01 bản để lưu hồ sơ, 01 bản gửi người đặt in./.
|
GIÁM ĐỐC CƠ SỞ NHẬN IN |
CƠ QUAN, TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐẶT IN |
_____________
1 Phiếu đặt in chỉ dùng để áp dụng quy định tại điểm b khoản 1 Điều 16 Nghị định số 60/2014/NĐ-CP ngày 19 tháng 6 năm 2014 của Chính phủ.
2 Nội dung này chỉ ghi khi đối tượng đặt in là cá nhân.
3 Đối với ấn phẩm của cơ quan, tổ chức thì phải có giấy tờ hợp pháp chứng minh kèm phiếu đặt in.
