CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập-Tự do-Hạnh phúc

………….,ngày…….. tháng……năm……..

ĐƠN KHỞI KIỆN
(V/v: Tranh chấp hợp đồng đặt cọc)

Kính gửi: Tòa án nhân dân…………………………

NGƯỜI KHỞI KIỆN:

Họ và tên:......................................................................................................

sinh năm:.......................................................................................................

CMND số: ....................................................................................................

Điện thoại:.....................................................................................................

NGƯỜI BỊ KIỆN:

Ông:.............................................................................................................

sinh năm:.......................................................................................................

Điện thoại: ....................................................................................................

Bà: ...............................................................................................................

Điện thoại: ....................................................................................................

Cùng trú tại:...................................................................................................

NGƯỜI CÓ QUYỀN LỢI NGHĨA VỤ LIÊN QUAN:

Bà:……………………………………………sinh năm:……………………………………..

Là: ...............................................................................................................

Điện thoại:.....................................................................................................

Địa chỉ:..........................................................................................................

Nội dung:

Ngày…………..................ông/bà………………..có ký kết hợp đồng đặt cọc về việc chuyển nhượng quyền sử dụng đất và tài sản trên đất với tôi.

Theo nội dung hợp đồng đặt cọc ông/bà………………… ……………..đồng ý chuyển nhượng cho tôi thửa đất thửa đất số: .........................................................................mang tên ông/bà…………....................................................................., thời hạn thực hiện việc chuyển nhượng quyền sử dụng đất là 20 ngày kể từ ngày ký kết hợp đồng đặt cọc và nhận tiền đặt cọc hai bên sẽ đến văn phòng Công chứng để làm hợp đồng chuyển nhượng quyền sử dụng đất vào ngày ...................................................................................

Khi ký kết hợp đồng đặt cọc, ông/bà…………….………….. đã nhận của tôi số tiền................................................................................................................................... đây là tiền đặt cọc để đảm bảo cho việc chuyển nhượng thừa đất trên. Số tiền đặt cọc sẽ được trừ vào số tiền: .....................................................................................................................  khi thực hiện việc chuyển nhượng quyền sử dụng đất và tải sản trên đất.

Hai bên cam kết nếu đến thời hạn cam kết tôi không nhận chuyển nhượng thửa đất trên thì sẽ mất số tiền đã đặt cọc, ông/bà ……….. ………… không thực hiện việc chuyển nhượng thì sẽ bị phạt cọc số tiền gấp 03 (ba) lần số tiền đã nhận đặt cọc là:.............................................

Khi nhận tiền đặt cọc ông/bà ………………có giao cho tôi 01 (một) GCNQSDĐ số: .........................................................................................................................................mang tên ông/bà …………………………

Đến ngày .........................tôi đến tìm gặp ông/bà……………. để yêu cầu đến Văn phòng công chứng làm hợp đồng chuyển nhượng quyền sử dụng đất nhưng cả hai không có nhà, tối điện thoại thì không nghe máy. Sau đó tôi liên tục tìm gặp và liên lạc để yêu cầu ông/bà …………..thực hiện hợp đồng đặt cọc đã ký kết ngày ....................nhưng  ông/bà ………… …………. cố tình trốn tránh không thực hiện việc chuyển nhượng quyền sử dụng đất cũng không trả tiền cọc và chịu phạt cọc như cam kết.

Nay tôi yêu cầu tòa án buộc ông/bà những việc sau đây:

...........................................................................................................................................

Kính mong Quý Tòa xem xét giải quyết yêu cầu của tôi.