Mẫu số: 117BH theo TT số 61/2017/TT-BCA ngày 14/12/2017
|
.......................................................................... .......................................................................... |
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
|
Số: ............................ |
|
......................................., ngày ........... tháng ........ năm................ |
ĐỀ NGHỊ PHÊ CHUẨN LỆNH KHÁM XÉT
Kính gửi: ..............................................................................................................................................
Căn cứ: ...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Xét cần thiết cho việc điều tra;
Căn cứ các điều 192, 193, 194 và 195 Bộ luật Tố tụng hình sự, Cơ quan...........................
...............................................................................................................................................................................................................
ra Lệnh khám xét.................................................................số: .......................... ngày......... tháng .........năm...........
tại.........................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................... đối với:
Họ tên: ........................................................................................................................................................... Giới tính:.......
Tên gọi khác: ..............................................................................................................................................................................
Sinh ngày.............tháng ........ năm..................tại:................................................................................................................
Quốc tịch:....................................................; Dân tộc:.....................................................; Tôn giáo:.............................
Nghề nghiệp: .............................................................................................................................................................................................. ....................
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:...................................................................................................................................
cấp ngày............tháng...........năm ........................Nơi cấp:.................................................................................. ..........................
Nơi cư trú: .....................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Đề nghị Viện kiểm sát..............................................................................................................................................
phê chuẩn Lệnh khám xét trên.
|
Nơi nhận: - ............................................... - ............................................... - ............................................... - Hồ sơ 02 bản. |
........................................................................................................
|
