|
|
Mẫu 03 (Phụ lục V) - Kèm theo Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2016 của Chính phủ |
|
………..1……….. Số: /QĐ-…….3…….. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ……4…….., ngày.... tháng... năm 20.... |
VỀ VIỆC TIẾP NHẬN VÀ PHÂN CÔNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
Căn cứ ...................................................... 5 .................................................................................... ;
Căn cứ Điều 24 Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009;
Xét đơn đề nghị của ...................................................... 6 ............................................................... ,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Tiếp nhận ông/bà…….7.......... , sinh ngày...tháng....năm ........, có văn bằng chuyên môn .................................... được thực hành tại khoa/bộ phận chuyên môn ............................................
trong thời gian từ ngày....tháng... năm ……… đến ngày....tháng... năm .........................................
Điều 2. Phân công ông/bà ................8..................... , chứng chỉ hành nghề số:….....9........... chịu trách nhiệm chính để hướng dẫn thực hành cho ông/bà .....................7.............................................. trong thời gian quy định tại Điều 1 Quyết định này.
Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành. Các ông/bà có tên tại Điều 1, Điều 2 và ....10.... chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
|
|
GIÁM ĐỐC |
1 Tên cơ quan chủ quản của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2 Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
3 Chữ viết tắt tên của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
4 Địa danh.
5 Căn cứ văn bản quy định chức năng, nhiệm vụ của cơ sở.
6 Ghi rõ chức danh của người đứng đầu đơn vị hoặc bộ phận được giao đầu mối về đào tạo thực hành.
7 Ghi rõ họ tên người đăng ký thực hành.
8 Ghi rõ họ tên của người hướng dẫn thực hành chính.
9 Ghi rõ trình độ đào tạo, trình độ chuyên môn theo văn bằng của người hướng dẫn thực hành chính.
10 Ghi cụ thể các cá nhân, đơn vị có liên quan (nếu cần).
