Mẫu số: 16
Ban hành kèm theo Thông tư số 61/2017/TT-BCA ngày 14/12/2017 của Bộ Công An
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN
TIẾP NHẬN NGƯỜI PHẠM TỘI RA TỰ THÚ/ĐẦU THÚ (1)
Hồi .......... giờ ............ ngày............... tháng ............... năm ................................ tại ......................................
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Chúng tôi gồm:
Ông/bà: ..............................................................................................................................................................................
Chức vụ: .........................................................................................................................................................................................
Ông/bà: ..............................................................................................................................................................................
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Ông/bà: ..............................................................................................................................................................................
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............................................................................................................................................................................................ là người chứng kiến.
Căn cứ Điều 152 Bộ luật Tố tụng hình sự, tiến hành lập biên bản về việc người thực hiện hành vi phạm tội ra tự thú/đầu thú đối với:
Họ tên: ........................................................................................................................................................... Giới tính:.......
Tên gọi khác: ..............................................................................................................................................................................
Sinh ngày ............ tháng ........... năm ..................... tại: .....................................................................................................
Quốc tịch: ................................................; Dân tộc: ......................................................; Tôn giáo:.............................
Nghề nghiệp:
Số CMND/Thẻ CCCD/Hộ chiếu:...................................................................................................................................
cấp ngày............ tháng ............ năm ................... Nơi cấp: .............................................................................................
Nơi cư trú: .......... .........................................................................................................................................................................
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(2).........................................................................................................................................................................................................
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(1) Mẫu dùng khi người phạm tội đến tự thú hoặc đầu thú, cơ quan, tổ chức tiếp nhận phải lập biên bản theo khoản 1 Điều 152 BLTTHS;
(2) Nội dung: Ghi tóm tắt diễn biến sự việc, lời khai của người tự thú/đầu thú và những đồ vật, tài liệu thu giữ; nếu là đồ vật, tài liệu cần niêm phong thì phải niêm phong tại chỗ và ghi vào biên bản.
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Tình trạng sức khỏe của người phạm tội ra tự thú/đầu thú(3):
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Việc tiếp nhận người phạm tội ra tự thú/đầu thú kết thúc vào hồi ............. giờ ............................... ngày............tháng.............năm ..................................................................................................................................................
Biên bản đã đọc cho những người có tên trên nghe, công nhận đúng và cùng ký tên xác nhận dưới đây. Biên bản được lập thành hai bản đưa vào hồ sơ vụ án.
NGƯỜI PHẠM TỘI TỰ THÚ/ĐẦU THÚ NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN
NGƯỜI CHỨNG KIẾN
(3) Sức khỏe bình thường hoặc có thương tích, bệnh lý.